6月5日，《海安市“十四五”醫療保障規劃》經市政府辦印發實施。該規劃是市醫保局組建以來的第一個五年規劃，是市委、市政府組織完成的重點專項規劃之一，由海安市醫療保障局負責編制，全文約1.35萬字，分為規劃背景、總體要求、重點任務、保障措施四大部分。

一、規劃背景

“十三五”時期，海安市在醫療保障領域進行了一系列改革實踐探索，認真貫徹中央、省和南通市重要決策部署，完善醫療保障體系、實現基本醫療保險南通市級統籌、推進異地就醫聯網直接結算、鞏固醫保精準脫貧攻堅成果、落實藥品、醫用耗材帶量采購政策、建立長期照護保險制度，為“十四五”時期醫療保障制度改革奠定了良好基礎。

建立城鄉一體居民基本醫保制度。將城鎮居民保險和新型農村合作醫療進行合并，出臺《海安縣城鄉居民基本醫療保險辦法》，按時貫徹實施。

完善職工基本醫療保險管理制度。與南通市職工醫療保險政策接軌，《海安縣職工醫療保險實施辦法》等政策文件先后出臺并得到貫徹執行。

提高參保人醫療保障待遇水平。貫徹落實醫保待遇政策，合理提高醫保報銷比例。大病保險起付線于由1.5萬元分步調整到1萬元。

基本醫療保險實現南通市級統籌。2020年1月1日起，實施“六統一”基本醫療保險和生育保險南通市級統籌制度。

積極推進異地就醫聯網結算工作。長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算試點，方便異地就醫連網直接結算。

鞏固拓展醫保精準脫貧攻堅成果。持續落實醫保扶貧三年行動實施方案，全市平均每年約2.2萬人受到資助參保。出臺了《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則》。

推進公立醫院醫藥價格綜合改革。全市14家公立醫院全部完成階段性改革任務。公立醫院藥品、醫用耗材實行零差率銷售。

組織藥品、醫用耗材“帶量采購”。全市定點醫院參加國家、省組織藥品、醫用耗材的“帶量采購”。逐步擠壓藥品和醫用耗材水分，節約醫療費用，減輕群眾負擔。

全面推進長期照護保險。出臺《海安市長期照護保險實施辦法（試行）》，建立了一支為失能失智人員提供照護服務的專業隊伍。

二、發展目標

——聚焦待遇保障，力求公平適度。統一執行南通市基本醫療保險制度，健全大病醫療保險制度，認真謀劃建立醫療保障指標體系。

——聚焦籌資運行，力求穩健安全。按照南通統籌地區規定的統一標準進行籌資，堅決守住不發生醫保基金嚴重赤字的系統性風險底線。

——聚焦支付改革，力求管用高效。嚴格醫保定點協議及結算管理，實施更有效率更加適合的醫保支付方式，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。

——聚焦基金監管，力求嚴密精準。堅決守好人民群眾的“保命錢”。嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理、規范使用。

——聚焦醫藥供給，力求紅利釋放。發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，滿足人民群眾就醫需求，不斷減輕醫藥費用負擔。

——聚焦公共服務，力求便民利民。完善經辦管理和公共服務體系，為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務。

具體設八大類15項醫療保障規劃主要指標。

三、重點任務

重點任務從完善制度、深化改革、基金監管、經辦管理、夯實基礎五個層面分別闡述。

（一）完善醫療保障制度，提升人民幸福體驗。增強醫療保障基金共濟能力，統籌做好醫保基金籌資工作，促進醫保待遇制度公平統一，鞏固醫保脫貧銜接鄉村振興，扎實推進長期照護保險工作，強化重大疫情醫療費用保障。

（二）深化醫保改革舉措，持續釋放“民生紅利”。重點推進醫保支付方式改革，穩妥推進藥品耗材集中招采，繼續深化醫療服務價格改革，推進職工醫保個人賬戶改革，建立醫療保障專業執法隊伍，建立健全三級醫保服務體系。

（三）強化醫保基金監管，確保安全平穩運行。推進醫保智能監控平臺建設，建立健全基金監管長效機制，著力推動醫保信用信息管理，建立欺詐騙保舉報獎勵機制。

（四）創新醫保經辦管理，不斷提升服務水平。統一經辦服務事項和辦事指南，提高醫療保障經辦服務能力，加強醫保經辦服務站點建設，完善定點機構標準規范管理，持續推進異地就醫直接結算。

（五）夯實醫保工作基礎，增強為民服務后勁。加強醫保安全基礎建設工作，定期開展基金運行數據分析，努力推動依法行政工作實踐，加強醫療保障人才隊伍建設，

四、保障措施

（一）強化黨的領導，精心組織實施。發揮黨組（黨委）領導核心作用，挖掘黨支部先鋒堡壘作用，持續推進“三醫”聯動改革。

（二）強化責任落實，明確任務分工。細化工作措施，建立責任落實和任務考核的剛性約束機制。

（三）強化調查研究，突出治理創新。建立完善常態化醫保專題調研機制。堅持走群眾路線，重要改革事項廣泛聽取意見。

（四）強化部門協作，形成工作合力。建立醫療保障領域部門協作聯動機制，強化部門對接溝通，實行信息互通共享。

（五）強化宣傳引導，營造良好環境。全方位宣傳醫保政策、改革進程、典型案例等，營造全社會關心、理解和支持醫療保障改革的良好氛圍。