2022年以來，海安市醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)決貫徹市委市政府各項(xiàng)決策部署，聚焦醫(yī)療保障發(fā)展改革要求，全力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，各項(xiàng)工作有序開展，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，將具體情況匯報(bào)如下：

一、2022年重點(diǎn)工作開展情況

（一）著眼民生福祉，多層次醫(yī)療保障體系不斷健全

一是擴(kuò)大參保覆蓋面。運(yùn)用“下沉式”參保宣傳和大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)，準(zhǔn)確定位應(yīng)保未保人群?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)83.5萬人，參保率達(dá)98%，其中居民醫(yī)保參保人數(shù)49.5萬人，職工醫(yī)保參保人數(shù)34萬人。二是持續(xù)優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)。落實(shí)鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策，職工醫(yī)保參保人數(shù)占總參保人數(shù)比例達(dá)40.7%。三是建立救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和實(shí)時(shí)共享機(jī)制。資助2.6萬名救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，資助金額達(dá)1379.32萬元。四是開展因病支出型困難家庭救助。對(duì)符合救助條件的因病支出型困難家庭，按每戶不低于2000元標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助，核實(shí)34戶家庭共73人符合待遇享受政策，撥付救助資金總額75.5萬元，近三年累計(jì)支出近400萬元，有效緩解因病致貧、因病返貧家庭的生活困難。五是深化長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。共受理失能失智評(píng)定申請(qǐng)2093份，評(píng)定通過1971人，照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施以來，我市累計(jì)有9000多人享受待遇。

（二）強(qiáng)化標(biāo)本兼治，醫(yī)?；鸢踩谰€不斷加強(qiáng)

一是推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)增效。全面落實(shí)南通市醫(yī)療保障基金提質(zhì)增效方案，強(qiáng)化控費(fèi)目標(biāo)，壓實(shí)機(jī)構(gòu)責(zé)任，定期分析醫(yī)保基金運(yùn)行情況，重點(diǎn)抓好住院率、次均費(fèi)用、人均使用基金等關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)異常的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采取提醒約談、限期整改、暫停撥付等方式，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。將民政救助人員住院占比納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指標(biāo)，對(duì)部分入院標(biāo)準(zhǔn)低、反復(fù)入院的行為嚴(yán)格控制，杜絕基金流失和監(jiān)管安全風(fēng)險(xiǎn)。二是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度。日常監(jiān)管與專項(xiàng)行動(dòng)雙管齊下，每月不定期組織開展在床率、加床率專項(xiàng)檢查，遏制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理出入院行為。2022年，共下發(fā)醫(yī)保違規(guī)告知書548份，暫停整改定點(diǎn)藥店6家，限期整改定點(diǎn)機(jī)構(gòu)80家，約談定點(diǎn)零售藥店10家，查處違規(guī)參保人員38人。三是加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)。我局聯(lián)合市紀(jì)委印發(fā)《海安市黨員干部、公職人員醫(yī)保基金使用“十不準(zhǔn)”》通知，從制度上要求全市黨員干部、公職人員帶頭規(guī)范使用醫(yī)?；?，形成全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>

（三）聚焦要素保障，醫(yī)療保障服務(wù)水平不斷提升

一是加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。積極推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋建設(shè)納入我市民生實(shí)事項(xiàng)目，市財(cái)政配套撥付建設(shè)資金120萬元，全市13家示范點(diǎn)按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已全部建設(shè)到位，各項(xiàng)硬軟件設(shè)施齊全，正按醫(yī)保政務(wù)事項(xiàng)清單規(guī)范化開展服務(wù)中。二是聚焦提升公共服務(wù)質(zhì)效。按照醫(yī)保經(jīng)辦“六統(tǒng)一”要求和“四最”改革目標(biāo)，實(shí)施流程再造，全面取消“清單”規(guī)定外的其他申請(qǐng)材料及流程。推進(jìn)不見面便捷辦、“一件事”部門聯(lián)辦、“通辦”“幫辦”“上門辦”等便民服務(wù)。三是加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)。認(rèn)真做好醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化梳理，全面貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，完善平臺(tái)運(yùn)行功能，按序時(shí)進(jìn)度完成醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管子系統(tǒng)和醫(yī)保參保征繳功能信息平臺(tái)升級(jí)工作。

（四）緊扣政策落地，醫(yī)療保障各項(xiàng)改革不斷深化

一是穩(wěn)步推進(jìn)支付方式改革。開展以DRG支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)提升病案質(zhì)量，優(yōu)化DRG付費(fèi)核心要素，完善付費(fèi)管理辦法，5家試點(diǎn)醫(yī)院將測(cè)試評(píng)估正式運(yùn)行。二是及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。準(zhǔn)確落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策，自3月1日起共調(diào)整76項(xiàng)臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，新增35項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行自主定價(jià)，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目64項(xiàng)，取消5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，新增特殊醫(yī)用耗材31項(xiàng)，測(cè)算調(diào)價(jià)影響金額1000多萬元。三是常態(tài)化推進(jìn)藥品耗材集中招采。根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一部署，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家和省集中帶量采購藥品共328個(gè)品種，參加國家和省聯(lián)盟集采醫(yī)用耗材6輪（次），藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率超過90%，測(cè)算全年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1億元左右，不斷擴(kuò)大集中帶量采購制度改革的紅利效應(yīng)，進(jìn)一步降低群眾就醫(yī)費(fèi)用。

（五）突出政治統(tǒng)領(lǐng)，黨風(fēng)廉政建設(shè)走深走實(shí)

汲取百年黨史智慧力量，深入開展黨史學(xué)習(xí)教育，旗幟鮮明講政治，持之以恒抓黨建，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證和組織保證。一是全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神。開展我為群眾辦實(shí)事實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)黨員干部學(xué)黨史、辦實(shí)事、開新局。精心組織并參加喜迎二十大活動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)保黨員干部愛黨之情、強(qiáng)黨之志。全面加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)，全面將“兩個(gè)確立”轉(zhuǎn)化為堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的高度政治自覺。二是壓實(shí)管黨治黨責(zé)任。堅(jiān)持黨建和業(yè)務(wù)同謀劃、同部署、同推進(jìn)，層層壓實(shí)黨建主體責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行“三會(huì)一課”，主題黨日等制度，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，常態(tài)化組織黨員干部開展志愿服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保干部在一線砥礪初心、錘煉黨性。三是持續(xù)抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)。扎實(shí)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)宣傳月、以案說紀(jì)、廉政談話等廉政教育活動(dòng)，引導(dǎo)全體干部職工懂法紀(jì)、明規(guī)矩、知敬畏、存戒懼。完善內(nèi)控制度，強(qiáng)化對(duì)政策制定、基金支付等專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制，堅(jiān)持防微杜漸、抓早抓小，主動(dòng)推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨關(guān)口前移。

2022年亮點(diǎn)工作：

2022年，在市委市政府的關(guān)心領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)保部門的指導(dǎo)下，海安醫(yī)療保障工作取得了一些突破：一是在參保結(jié)構(gòu)上，我市職工醫(yī)保參保人數(shù)、參保比例連續(xù)多年保持南通各縣（市、區(qū)）第一；二是在推進(jìn)多層次保障上，我市加大政府引導(dǎo)的商業(yè)惠民補(bǔ)充保險(xiǎn)參保力度，推進(jìn)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”“醫(yī)保南通保”投保，“醫(yī)保南通?！边B續(xù)兩年完成率居南通各縣（市、區(qū)）第一；三是在鞏固脫貧攻堅(jiān)成果助力鄉(xiāng)村振興上，4戶因病支出型困難家庭成員因?qū)嵤┢鞴僖浦不蚬撬枰浦搏@得了一次性10萬元的特項(xiàng)醫(yī)療救助金。