2024年在市委市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，完善制度體系、深化改革創(chuàng)新，各項工作取得積極成效，全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展總體向好。現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下：

一、圍繞穩(wěn)健運行，高質(zhì)量發(fā)展開創(chuàng)新局面。全力推動參保擴面，建成并應(yīng)用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，精準核查2.96萬人，參保轉(zhuǎn)化率達32%，位居南通前列。全市基本醫(yī)保參保82.2萬人，超額完成上級下達目標任務(wù)，職工醫(yī)保參保占比43%，參保結(jié)構(gòu)全市最優(yōu)。高標準建成13個15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈、14個醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、240個村（居）醫(yī)保服務(wù)點，“圈站點”全年辦件量超2.8萬件，基層醫(yī)保公共服務(wù)可及率全市排名第三。有效發(fā)揮補充保障效應(yīng)，擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍至“近親屬”，全年家庭共濟32萬人次，共濟金額達3980萬元。大病保險待遇享受28萬人次，基金支出1.38億元，群眾負擔有效減輕。全年資助2.45萬人參加居民醫(yī)保和照護保險，醫(yī)療救助基金支出7660萬元，兜底保障功能進一步發(fā)揮。推進“江蘇醫(yī)惠保1號”擴面，投保人數(shù)連續(xù)3年位居南通前列。

二、圍繞效能轉(zhuǎn)化，重點領(lǐng)域改革取得新成果。深化醫(yī)保支付方式改革，推進58家定點醫(yī)院開展DRG支付，促進醫(yī)療機構(gòu)合理控費。加強醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，先后將50種中成藥、中藥飲片納入醫(yī)保，全年中醫(yī)制劑基金支出1000萬元。調(diào)整中醫(yī)骨傷、外治、推拿類醫(yī)療服務(wù)項目105項，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收入提升35%。構(gòu)建“政策對接+需求摸排+精準執(zhí)行”聯(lián)動機制，藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率分別達97%、95%以上，平穩(wěn)落地藥品耗材帶量采購280多種，減輕患者負擔1.5億元。撥付集采結(jié)余留用資金860萬元，激勵醫(yī)務(wù)人員合理用藥，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動力，實施產(chǎn)業(yè)壯大培育計劃，推動本地3類藥品、10類醫(yī)用耗材中標國家集采，擴大臨床覆蓋面。

三、圍繞健全機制，基金管理質(zhì)效取得新突破。定期開展基金風(fēng)險預(yù)警分析，推進“事后監(jiān)管”向“事前監(jiān)管”轉(zhuǎn)變。對醫(yī)療機構(gòu)開展月度提醒約談、季度分析座談，壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)基金使用主體責(zé)任。本地職工、居民醫(yī)保住院費用分別降低16%、6%。建立與衛(wèi)健部門定期會商制度，開展聯(lián)合檢查行動，推動醫(yī)保醫(yī)療同向發(fā)力。調(diào)動全局力量，帶領(lǐng)年輕干部，加強醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查力度。在定點機構(gòu)開展自查自糾的基礎(chǔ)上，認真開展交叉檢查，“兩床率”檢查，全年追回及處以違約金1000多萬元。查處醫(yī)藥機構(gòu)368家次，移送公安1家，處理醫(yī)保醫(yī)師40多人，中止定點藥店6家，解除協(xié)議2家。

四、圍繞產(chǎn)業(yè)培育，康養(yǎng)行業(yè)發(fā)展探索新路徑。成立縣級醫(yī)療保障研究會，吸納本地定點機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與，實現(xiàn)抱團發(fā)展，搶占市場份額。組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)及生物醫(yī)藥企業(yè)參加三醫(yī)協(xié)同“醫(yī)·藥好通”展示交流會和首屆銀齡健康優(yōu)品嘉年華。帶領(lǐng)鑫緣集團赴濱州、鎮(zhèn)江、蘇州調(diào)研康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，推動本土企業(yè)轉(zhuǎn)型升級。加快“長護險+產(chǎn)業(yè)”融合發(fā)展，鑫緣集團開發(fā)的2類產(chǎn)品已進入全市輔具目錄，與中科院上海所聯(lián)合研發(fā)的生物型接骨空心螺釘正進入臨床試驗。圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向，借力省醫(yī)療保障研究會平臺優(yōu)勢，配合開發(fā)區(qū)招引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，助力上湖醫(yī)院啟動運營。

五、圍繞創(chuàng)新引領(lǐng)，醫(yī)保便民服務(wù)展現(xiàn)新風(fēng)貌。深入實施“高效辦成一件事”，鋪設(shè)醫(yī)保刷臉支付設(shè)備600多臺，群眾就醫(yī)便捷度顯著提升。建成長護險服務(wù)展示中心，完善定點準入和退出機制，全年新增定點照護機構(gòu)4家。累計提供居家上門服務(wù)100萬人次，輔具服務(wù)12萬人次。率先推出醫(yī)保服務(wù)視頻辦理方式，在所有村居醫(yī)保服務(wù)點安裝智能可視化服務(wù)一體機，參保群眾在家門口實現(xiàn)醫(yī)保政策“一鍵可查”和“視頻互動”。推行醫(yī)保不見面云服務(wù)，增設(shè)醫(yī)保服務(wù)熱線，開展海安醫(yī)保線上“客服”。創(chuàng)新推出醫(yī)保基金管理微信服務(wù)號，通過微信辦理“小切口”，推動醫(yī)保服務(wù)效能“大提升”。

一年來，我們始終突出黨建引領(lǐng)，敢于擔當，狠抓落實，醫(yī)保改革發(fā)展行穩(wěn)致遠。扎實開展黨紀學(xué)習(xí)教育，用心用情用力解決群眾急難愁盼問題，推進黨紀學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)工作深度融合、同頻共振。從嚴落實市委巡察整改要求，持續(xù)加強紀律和作風(fēng)建設(shè)，確保醫(yī)保工作出實績、惠民生。堅持黨管意識形態(tài)，防患于未然，用醫(yī)保惠民實效展現(xiàn)黨和政府良好形象。